Le formulaire d'inscription au concours : indispensable

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
 AU CONCOURS PHOTO «L’OLIVE DE TUNISIE 2010»

à télécharger

À remplir avec soin : toutes les informations requises sont obligatoires.
Ces informations resteront strictement confidentielles et ne seront en aucun cas divulguées à des tiers.
Seul le nom des candidats gagnants et leur lieu de résidence apparaîtront avec leurs photos.

1 . - FORMULAIRE D’IDENTITÉ

* NOM : préciser : Mr, Me, Melle

* PRÉNOM :

* DATE DE NAISSANCE :

* SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE o,  MARIÉ-E o,  DIVORCÉ-E o

* VEUILLEZ PRECISER VOTRE PROFESSION ET STATUT :

INDÉPENDANT o, CADRE o, SAL®ARIÉ o, PROFESSION LIBERALE o, ENSEIGNANT o, ETUDIANT o,
FONCTIONNAIRE o, CHOMEUR ,o SANS PROFESSION o, RETRAITÉ o, AUTRE o : préciser……………………………………

* ADRESSE PRINCIPALE  : à remplir très lisiblement en majuscule svp




*  TELÉPHONE FIXE  OU TELEPHONE PORTABLE  :

*  ADRESSE MAIL  (si vous en avez une) :

*  VEUILLEZ PRÉCISER LA CATÉGORIE DE CANDIDATURE CHOISIE EN FONCTION DE VOTRE STATUT SOCIAL :
 
* CATEGORIE DE CANDIDATURE : PROFESSIONNEL de L’IMAGE PH OTOGRAPHIQUE o,        ETUDIANT  o,      AMATEUR o.

*  PHOTOCOPIE DES JUSTIFICATIFS FOURNIS (1) :

*  CARTE IDENTITÉ  o ou PASSEPORT  o  + CARTE DE SEJOUR  o (si vous résidez à l’étranger )

* CARTE ETUDIANT  o CARTE PROFESSIONNELLE o  AMATEUR o (selon la catégorie dans laquelle vous vous inscrivez)


2.- CANDIDATURE

1. * Je reconnais, par la présente inscription, avoir pris connaissance des conditions du concours photo Olive de Tunisie 2010 et avoir lu avec attention le règlement dont j’accepte sans réserve les termes et les obligations.

2. *J’accepte que mes photos soient exposées en tout lieu et publiées avec mon nom sur tout média (presse imprimée, Internet, TV ) par la Maison de France et ses partenaires dans le cadre du concours photo ‘Olive de Tunisie 2010’ et leurs besoins de communication institutionnelle, comme, d’une manière générale, pour la communication et la valorisation institutionnelle et générique de l’Olive tunisienne dans tous ses aspects, et je renonce à toute forme de rétribution à cet égard.

3. * J’accepte que mes photos soient mises en vente lors d’une exposition ou tout autre événement organisé par la Maison de France et que le bénéfice de ces ventes soit reversé au profit des associations tunisiennes d’aide à l’enfance handicapée telles qu’elles sont listées actuellement dans le règlement ou ultérieurement.

4. * Cependant j’ai bien noté que mes photos ne sauraient être ni revendues ni utilisées à des fins directement publicitaires (campagne de publicité presse, édition, Internet, PLV, conditionnement, étiquettes ou tout autre support) au profit de telle ou telle marque sans que mon accord écrit et sans qu’une rétribution (à définir par contrat) ne soit fixés par avance entre la dite marque et moi même.

* Fait à ………………………………………………………….. Le  …………………

    * Nom………………………………………………………………Prénom………………..

    * Signature précédée de la mention manuscrite : lu et approuvé

(1) Si vous êtes dans la catégorie professionnelle, vous devez fournir une photocopie de votre carte d’identité et un justificatif officiel de votre profession que voussoyez en Tunisie ou résidant à l’étranger. Si vous êtes étudiant votre carte d’identité et votre carte d’étudiant en cours d’année 2010. Si vous êtes amateur votrecarte d’identité et un justificatif de votre activité ou de votre non activité et dans ce cas un engagement sur l’honneur manuscrit l’attestant.